2022 ADA年会特辑｜直面糖尿病新技术应用差异，推进技术公平
尽管糖尿病新技术的疗效和安全性正在不断提高，使用率也在逐渐增加，但其在不同人群中的应用因受诸多因素影响而存在很大差异ada。本届ADA年会中围绕糖尿病技术应用差异有哪些最新研究呢？本文将稍作分享。
研究目的与方法
CGM越来越多地用于糖尿病的治疗，使用CGM的种族差异可能导致健康结果的差异ada。既往研究大多是在儿科人群中进行的，本研究旨在确定T1D/T2D成人患者使用CGM是否存在种族差异。
研究收集了T1D/T2D患者（18-80岁）的电子病历，患者的指标包括年龄、性别、种族、民族、A1c水平以及是否使用CGM和胰岛素ada。
研究结果
不同民族/种族糖尿病患者中使用CGM的患者占比如图1所示ada。
胰岛素治疗的T2D患者中CGM的使用率如图2所示，使用CGM的患者平均A1c为7.76%，而未使用CGM的患者为7.89%ada。
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不同民族/种族T1D患者中使用CGM的患者占比如图3所示，使用CGM的患者的平均A1c为8.43%，未使用CGM的患者为8.36%ada。
研究结论
糖尿病成人中CGM的使用存在种族和民族差异，黑人和西班牙裔成年人中CGM的使用率最低ada。
研究目的与方法
T1D交换质量改进协作组织（T1DX-QI）是一个由40多家美国T1D诊所组成的学习网络ada。参与的诊所分享制定基准、人口健康趋势和监测改善质量活动的数据。
T1DX电子病历（EMR）数据库包含超过55000名美国患者的信息，并允许进行人群健康分析，包括使用CGM或胰岛素泵的患者百分比ada。
研究结果
从2016年到2021年，使用CGM的患者比例从59%上升到72%ada。在同一时期，使用胰岛素泵的患者比例保持稳定（中位数54%）。
对于这两种设备的使用，种族差异依然存在：2016年（N=17431例）和2021年（N=20908例）使用CGM的非西班牙裔白人（NHW）和非西班牙裔黑人（NHB）患者的百分比分别为27%和31%；同年，NHW和NHB患者使用泵的比例分别为36%和37%ada。
CGM和胰岛素泵使用率的纵向趋势
研究结论
尽管糖尿病设备的使用率大幅增加，但不同人群在获取这些技术方面仍存在不平等现象ada。
研究目的与方法
研究评估了影响CGM利用和持续使用的潜在因素，以更好地了解美国T1D青年在CGM使用方面日益严重的差异ada。
研究对在护理中心就诊的T1D青年患者（21岁以下）进行回顾性图表审查ada。最新的临床记录和处方用于确定CGM的使用（主动、自然损耗、从不使用），以及是否通过药房或其他途径获得CGM。
采用二元逻辑回归分析评估年龄、性别、种族/民族、胰岛素方案、健康保险和CGM供应商对CGM利用和持续使用的影响ada。χ2用于评估语言对拉丁裔青年的影响。
研究结果
图表审查确定了1310名青年[女性48.1%，非西班牙裔白人（NHW）43.7%，非西班牙裔黑人（NHB）32.7%，拉丁裔10.5%，52.1%的人有公共保险）]ada。NHW青年更可能使用CGM，而CGM损耗在NHB青年中更为常见。
与CGM使用相关的预测变量
在有公共保险青年中，经常和积极使用CGM的情况不太常见，而在胰岛素泵用户中更为常见ada。拉丁语使用者比西班牙语使用者更常使用CGM（75.4% vs 56.6%，p=0.03）。
研究结论
在技术飞速发展的时代，支持公共保险、少数民族、非英语母语的T1D青年在糖尿病技术使用方面的公平性，可能有助于解决健康结果的差异ada。
研究目的与方法
持续使用CGM可以改善T1D患者的血糖控制，然而青少年使用CGM的人数少于任何其他年龄组ada。研究利用来自两个城市糖尿病中心正在进行的临床试验的数据，比较不同人口因素下CGM的使用情况。
对参加积极心理学干预临床试验的T1D青少年的父母进行调查（N=150, 83%女性）ada。采用描述性分析和回归分析比较不同人口统计学中CGM的使用情况。
研究结果
在接受调查的父母中，81%表示他们的孩子目前使用CGMada。青少年CGM的使用与种族（X2=4.46，p=0.49），民族（X2=1.79，p=0.18），或居住在农村社区（X2=0.10，p=0.76）无关。
父母大学毕业的青少年使用CGM的比例(87%)显著高于父母没有大学学历的青少年(70%)（X2 =6.19,p=0.013）ada。家庭年收入≥9万美元的青少年使用CGM的比例(88%)也高于低收入家庭(72%)（X2=5.56, p=0.018）。
在多变量模型中，父母的受教育程度和收入是使用CGM的重要预测因子ada。
研究结论
研究强调了父母的教育水平/收入与青少年CGM使用之间的显著关联，可能反映了社会经济地位较高的父母对新技术的熟悉程度更高ada。
研究目的与方法
CGM的使用与T1D的疗效改善相关，但在处方方面存在种族-民族差异ada。本研究旨在评估糖尿病实践转变是否可以改变开处方行为以提高CGM处方率。
2019年1月-2021年12月，糖尿病中心进行了一次旨在实现公平的实践转型，包括聘请临床医生建设T1D专科诊所；培训支持人员在护理点放置试验设备；改进处方工作流程；以及教育供应商了解CGM和实践中的不平等ada。
为检验效果，从电子病历中收集每月的累计数据，并测量CGM处方率ada。采用线性回归来检验处方随时间的变化。
研究结果
纳入1357例T1D成人 [平均年龄38岁 (±18)，45%西班牙裔 (n=612)，30%非西班牙裔黑人 (n=406)，12%非西班牙裔白人 (n=164) ; 74%的患者有公共保险]ada。
在实践转型期间，CGM处方率翻了四倍(p<0.001)，其中非西班牙裔黑人和西班牙裔群体的改善最大ada。
2019年1月-2021年12月CGM总体及各种族-民族处方率
研究结论
糖尿病实践的转变可以改变处方行为，以提高CGM获取的公平性ada。需要继续关注影响CGM使用的基础决定因素的上层干预措施。
研究目的与方法
CGM的使用可以改善T1D患者的血糖结果，但在儿科人群中并不普遍ada。研究假设，需要标准化的CGM使用文档和障碍识别提高人们的认识，并确定未来干预的潜在目标，最终增加CGM在儿科人群中的使用。
研究在门诊电子病历中设计了标准文档，以评估CGM的使用和使用障碍ada。该文档收集了CGM持有、使用时间百分比、处方和T1D患者使用障碍的数据。干预措施包括将标准的CGM文档集成到糖尿病笔记模板中，从而由提供者自动完成填写。
数据来自干预前两周的10个临床日（100例患者）和干预后两个月的10个临床日（74例患者）ada。
研究结果
研究结论
干预两个月后，CGM和新处方的使用都有所增加，可能与提供者对CGM障碍的认识提高和解决有关ada。该干预措施提供了关于CGM使用障碍的见解，如皮肤/粘附问题，或将成为未来改进的目标。
研究目的与方法
T1D患者的CGM处方率存在种族/民族差异，并与血糖结果的差异相关ada。研究发现医疗系统的低效可能是造成不平等的原因，并采取针对性措施改善处方流程。
本研究在大型城市糖尿病中心，使用质量改进（QI）方法来实施和测试CGM处方工作流程的变化，并检查对CGM处方率的影响ada。通过从电子病历中提取每月汇总的CGM处方数据来检查效果，并比较工作流程启动前后的CGM处方率。
研究结果
纳入717例T1D患者[平均年龄38岁；42.3%的西班牙裔（n=303），29%的非西班牙裔黑人（n=208），14.5%的非西班牙裔白人（n=104），14.3%的其他族裔（n=102），69%的有公共保险]ada。
该工作流程引入5个月以来，CGM处方增加了9.0%（49.4%至58.4%）ada。西班牙裔和非西班牙裔黑人患者的CGM处方率与白人相当。
研究结论
对CGM处方工作流程进行简单、可跟踪和迭代的更改是可行的，可以在短时间内有效提高CGM处方率ada。使用QI方法进一步改变临床过程可能会显著改善结果。
研究目的与方法
尽管CGM可以改善青少年T1D患者的血糖控制，但只有不到一半的T1D青少年使用CGMada。研究旨在确定试验性使用CGM(10天)是否会增加CGM的利用率，且是否与少数族裔青年和T1D控制不良的青年血糖控制改善有关，同时评估使用CGM的障碍。
工作人员将CGM置于护理点（POC），并提供CGM教育ada。记录先前使用CGM的障碍、HbA1c和人口统计学信息。在3个月时，记录参与者对CGM的使用情况和HbA1c水平。
研究结果
纳入患有T1D（n=22）年轻人（其中13名首次CGM使用者），平均年龄14.1岁（SD 3.1），41%为非西班牙裔黑人，68%为女性，平均糖尿病持续时间为6.3±4.4年，基线平均HbA1c为10.8%ada。
20名参与者完成随访，其中18/20（90%）表示希望长期使用CGMada。在完成3个月和/或6个月随访的13名参与者中，只有9名积极使用CGM。从基线检查到随访，HbA1c均值无显著变化（10.8±2.4% vs.10.3±2.3%，p=0.46）。
研究结论
青年人对于CGM的利用存在许多障碍ada。在POC中试用CGM可能会增加高危糖尿病人群对CGM的利用，但需要进一步研究影响患者长期坚持使用CGM的其他障碍。
以上ADA最新研究表明，受种族/民族及社会经济等因素影响，糖尿病成人、青少年和儿童对于CGM或胰岛素泵的利用可能存在不同程度的差异，并与血糖结果的差异相关ada。改进CGM处方流程、标准化CGM使用文档、增加CGM在护理点的试用等，或许是提高CGM利用率和推进技术公平的有效措施。
CGM First 将继续为您分享本届ADA年会中的最新学术进展ada，敬请期待！
参考文献
ADA 82th Scientific Session; 2022,678-P；911-P ；1015-P；698-P ；69-LB；696-P；141-LB；1032-P
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